芝罘医院开展内镜下鼻肠管置入术，解决危重症患者“进食难”问题！

　　近日，芝罘医院重症医学科联合消化内科成功实施床旁无痛胃镜辅助鼻肠管置入术，解决了一例重症患者营养治疗难题，实现了患者既要“吃饱”又要“吃好”。

　　此次手术的是重症医学科收治的一名老年患者，存在严重营养不良，早期实施经鼻胃管肠内营养治疗过程中因胃排空障碍导致残余量增加，出现胃食管反流等肠内营养不耐受情况。为解决肠内营养不耐受情况，重症医学科杜宝青主任优化了治疗方案，并根据患者病情选择幽门后喂养。

　　由于病情严重，消化内科牟肖梅主任医师会诊后为患者在床旁实施了胃镜辅助鼻肠管置入术，整个操作过程顺利。该技术具有定位准确、操作安全等优势。幽门后小肠喂养是喂养不耐受及反流误吸高风险患者早期肠内营养的有效保障。

　　重症医学科成立以来就不断规范诊疗行为，得到了上级医院认可并于2018年11月加入了“国家呼吸临床中心·中日医院呼吸专科医联体危重症协作成员单位”。

　　一直以来，医院重症医学科特别重视营养治疗工作，早在2018年重症医学科就曾被中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组授予“肠内营养护理小组”项目合格证书，对于推进医院肠内营养支持治疗及护理的规范化、标准化建设起到推动作用，使更多患者受益。

　　“只要肠道有功能，且能安全使用时，就使用它”已成为临床营养共识。目前的临床营养支持已转变为以肠内营养（EN）为主的方式，通过胃/鼻空肠营养管或胃/空肠造瘘管等途径实现。近年来，营养支持已成为重症患者重要的治疗手段之一，对重症患者起着至关重要的作用，为长期不能进食的患者提供一个更好的营养途径。该技术的成功开展是芝罘医院医疗技术水平不断提升的一个缩影，是全体医护人员“以患者为中心”理念的生动体现。

　　人体消化道可分为上消化道和下消化道，前者主要包括口腔、食管、胃、十二指肠，后者包括空肠、回肠、大肠。肠内营养首先选择鼻胃管营养。经鼻胃管喂养具有操作简单、安全性高、不易堵管、费用低廉、符合生理等特点。但在部分重症患者，由于重症疾病状态的影响出现胃轻瘫或误吸风险较高，经鼻胃管喂养容易出现胃潴留、呕吐、误吸等并发症，影响肠内营养的实施，甚至出现吸入性肺炎等并发症。

　　对于不能耐受经鼻胃管喂养，建议行幽门后喂养：

　　幽门后喂养是将营养管置于患者十二指肠或空肠，营养物质无须经过上消化道，直接进入十二指肠或空肠，是临床上进行经消化道营养支持中的重要途径。该方法可以显著降低危重患者胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎的发生率，还可以增加患者对经消化道营养支持的耐受性。

　　幽门后喂养主要适合以下患者：

　　1.胃解剖结构异常或存在肿瘤、创伤等；

　　2.经胃进行营养支持时，出现不耐受表现，如腹泻、呕吐等；

　　3.胃排空功能出现障碍，如胃潴留、肠道麻痹等；

　　4.存在胃内容物反流至食道、口咽部等情况；

　　5.存在吞咽功能障碍导致食物进入气道情况，如昏迷、需持续平躺患者；

　　6.需要持续胃肠减压的重症疾病者，如重症胰腺炎等。