芝罘医院直肠癌手术治疗再添“新突破”——腹腔镜下侧方淋巴结清扫术

　　近日，芝罘医院普外科通过多学科诊疗团队（MDT）协作，完成一例腹腔镜下直肠癌根治性切除+侧方淋巴结清扫术，术后患者各项生命体征平稳，经过后续治疗现已康复出院，此次手术的成功实施标志着我院微创手术技术进一步提升。

　　案例回顾

　　患者张女士，今年73岁，因腹泻、大便次数增多3年余，近半年出现加重情况，于是来我院普外科就诊。医生为其行直肠指诊时发现：齿线上5cm扪及肿物，局部固定。随即为患者进一步完善相关检查，行肠道内镜检查报告显示：直肠占位，病理检查报告提示为：（距肛门5-15厘米）腺癌，行腹部增强CT结果显示：直肠占位性病变，考虑恶性肿瘤，直肠周围多发小淋巴结，行盆腔核磁结果显示：符合直肠恶性肿瘤MR表现。鉴于患者病情较为复杂，普外科立即召集相关科室进行多学科会诊（MDT），共同制定治疗方案。经多学科会诊讨论后，考虑到患者目前为直肠癌局部进展期，同时肠周及侧方淋巴结肿大，不能排除转移，建议患者行新辅助放化疗。

　　随后与患者及家属进行了详细充分的沟通，患者及家属不同意进行新辅助治疗，要求直接手术，普外科决定尊重家属意愿为患者进行手术治疗。“在术前检查中发现患者存在左侧侧方淋巴结肿大，不能排除转移可能，为确保治疗效果，我们计划为患者实施侧方清扫、清除转移淋巴结，这也是实现肿瘤的根治性切除的重要环节。”普外科主任李延祥还介绍，在日常诊疗中由于直肠侧方区域解剖结构复杂，血管神经分布众多，患者面临手术操作时间长、术中血管神经损伤及出血风险高等诸多问题，严重阻碍了侧方淋巴结清除这一术式在临床上的应用和推广，但是介于患者当下情况，这一步又必须走。经普外科团队充分论证后，向患者及家属如实交代了讨论情况，并将手术可行性与术中存在的风险与其充分沟通，得知情况后，患者及家属表示理解，并同意配合手术。

　　在完善术前检查排除肝转移性肿瘤后，普外科团队在麻醉手术科的紧密配合下，为患者行腹腔镜下直肠前切除术+区域性淋巴结D3清扫术+左侧方淋巴结清扫术+预防性回肠造口术。整个手术过程十分顺利，精准清扫淋巴结，术后病理显示为（直肠）隆起型粘液腺癌，肠周淋巴结（1/23）见癌转移，（253组）淋巴结（0/7）、（左侧方）淋巴结（0/7）未见癌转移。在普外科医护人员的精心治疗和护理下，患者术后恢复顺利，无排尿障碍，造口排便良好，患者进食正常。

　　据了解，直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，当前，我国直肠癌发病率不断上升，术后5年生存率偏低，病期偏晚，复发率高，低位直肠癌所占比例高。侧方淋巴转移是中低位直肠癌重要的转移方式，也是导致术后局部复发的重要原因。直肠癌侧方淋巴结清扫术是直肠癌根治术基础上的扩大治疗，对于有侧方淋巴肿大的病例进行盆腔侧方淋巴结清扫能极大降低术后局部复发率。此次手术的顺利进行不仅提高了科室团队的手术质量，同时降低患者术后并发症发生率，为局部晚期或复发直肠癌患者提供了有力的技术保障，给广大结直肠癌患者带来福音。

　　温馨提示

　　烟台地区是消化道肿瘤高发地区，由于特殊的饮食习惯和地理环境，且吸烟率特别高，因此无论是否有消化道症状，建议40岁以上人群要定期做胃肠镜检查。

　　与其他绝大部分的癌症一样，早期结直肠癌的预后很好，但随着癌症期别的增加，结直肠癌的5年生存率也逐渐下降，中晚期结直肠癌的5年生存率不到30%，而现阶段对中晚期结直肠癌并没有非常有效的疗法。因此，对于结直肠癌来说，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键。

　　医生提醒，一旦出现可疑症状，如排便习惯发生改变、便血或粘液血便、腹胀、腹痛或腹部包块等消化道症状，务必及时就医，以免延误病情。