多学科密切协作！芝罘医院成功救治88岁高龄急危重患者！

　　近日，芝罘医院普外科手术团队在心血管内科、呼吸内科、麻醉手术科、超声科、重症医学科等兄弟科室的大力支持下，为一名88岁左心衰竭、心绞痛、高血压3级（极高危）、糖尿病等合并多种基础病的胆囊结石伴急性胆囊炎老年男性患者顺利实施腹腔镜胆囊切除术，成功挽救患者生命。手术的成功实施充分体现出医院多学科的紧密协作及急危重症救治能力。 

　　据了解，此次患者因腹痛入住普外科，经检查诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，考虑到患者年龄较大，基础病情复杂，选择手术治疗是解决问题的最快捷径，也是唯一的生存机会。因为患者此次发病是在72小时手术窗内，为最佳的手术时机，但患者虽有手术指征，手术条件却很差，高龄且存在多种基础病，能否耐受麻醉及手术存在很大风险，手术、手术中麻醉及手术后的并发症任何一个环节都随时可能危及患者生命。为保障患者生命安全，李延祥主任带领的普外科团队立即召集相关科室进行多学科会诊（MDT），专家们针对患者心脏病史、肺功能情况、麻醉管理等多方面详细分析，经过反复探讨和对手术风险的综合研判，决定采用微创术式实施腹腔镜下胆囊切除术。基于多年来对芝罘医院的信任，在与家属沟通后，家属十分配合此次手术治疗方案。

　　针对该患者病情的复杂性，麻醉手术科高度重视，术前组织多次讨论并就可能出现的突发情况制定了周密的术前、术中麻醉方案，以降低麻醉风险。科室主任胡灼军亲自负责实施麻醉，实施了开放中心静脉、有创血压监测等，以便及时发现并处理循环功能不全的潜在问题和并发症。同时在细节方面也详尽考虑，为患者进行体温监测与术中加温，防止患者出现低体温等，麻醉团队通过多项措施确保患者心肌氧供需平衡，防止心动过速，减少应激反应，维持麻醉平稳。“心力衰竭尤其低射血分数的患者，如果不能得到及时有效的救治，术中引发心跳骤停几率倍增，这可以说是麻醉禁忌症，对麻醉医生和手术医生来说风险极高。”胡灼军主任说道。

　　在麻醉团队的紧密配合下，普外科团队迅速精准地完成了腹腔镜胆囊切除手术。术中患者胆囊质地硬，粘连非常严重，孙传鹏副主任凭借丰富的临床经验和精湛的手术操作，争分夺秒缩短手术时间，抽丝剥茧般逐层游离组织，显露病灶，顺利完整切除胆囊、取出结石。手术室外，MDT专家严阵以待。最终，在整个团队的不懈努力下，手术仅耗时1.5个小时就顺利结束，术中出血50ml，术后患者被送入ICU接受进一步监测和治疗，经过不到24小时的密切观察，患者顺利过渡到普通病房，目前患者恢复良好，心脏血压平稳，饮食后无任何不良反应，家属对医院的医疗技术、服务态度赞叹不已。

　　“这名老年患者有严重的冠心病，由于血管严重狭窄，无支架及冠脉搭桥机会，且合并高血压、糖尿病、心力衰竭等多种基础病。”据心血管内科宋红云主任了解，患者两月前曾因急性化脓性胆囊炎、急性心衰、剧烈心绞痛合并基础病导致感染性休克到心血管内科住院，当时检查后发现患者各项生化检查指标明显异常，心脏射血分数仅为36%，心肺贮备功能极差，在科室反复论证病情后，采取保守治疗，宋红云主任团队迅速为其制定精准的治疗计划，并联合超声科王健医生为其行胆囊穿刺置管引流术，炎症控制以后又经心血管内科团队积极治疗患者才转危为安。

　　普外科孙传鹏副主任介绍，目前我国已进入老龄化的社会，患者对于生存质量的要求也越来越高，作为外科医生意识也要转变，要充分应对疾病谱的老龄化。对于高龄患者，通过多学科协作，可以拓宽手术适应人群，大大提高老年患者的生活质量，同时也可以减轻家庭负担和社会负担。孙传鹏副主任也提醒广大患者，年龄超过60岁以上的老年人，尤其合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全的等情况的患者，但凡出现胆囊结石、胆囊炎，都需要尽早处理，以免延误病情，威胁生命安全。腹腔镜微创胆囊切除手术是目前外科治疗胆囊结石的“金标准”手术方式，创伤小、恢复快，对患者预后及康复都有极大优势。

　　此次手术的成功实施，充分利用了各学科特长，强强联合，发挥了医院多学科协同诊疗的优势，用实力和担当为病情危重、复杂患者的生命和健康保驾护航，下一步，芝罘医院将继续在多方面、多层次开展学科协作，不断提高技术、改善服务，努力为患者提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。