芝罘医院开展DSA引导下经鼻胃肠营养管置入术

　　近日，芝罘医院消化内科成功为一名胃窦癌、贲门-胃底癌导致贲门狭窄、幽门口严重变形并幽门梗阻的患者实施DSA引导下经鼻胃肠营养管置入术，为患者提供了肠内营养支持，建立起生命通道，解决了患者因无法经口进食而导致身体所需能量不足的问题。

　　患者宋先生，72岁，两月前因腹痛、黑便、乏力于烟台三级医院住院治疗，当时行胃镜检查发现胃窦癌、贲门-胃底癌，腹部增强CT检查发现胃周及胰头周围组织淋巴结转移，已无法行手术治疗，随着病情恶化逐渐出现幽门梗阻，不能经口进食，患者日渐消瘦。为解决这个问题，2023年11月到芝罘医院消化内科住院治疗，科室进行讨论后为其查看患者幽门梗阻及胃窦情况，制定了治疗方案，经与医学影像科沟通后，决定让患者口服低浓度造影剂行上腹部CT检查，进一步观察，发现胃窦病变处见线条状造影剂，造影剂可流入小肠，由于患者及家属有强烈的治疗欲望，消化内科组织MDT多学科会诊，邀请普外科、肿瘤内科会诊，各科室达成共同意见，一致认为先帮患者解决肠内营养问题，为患者建立生命通道是关键。

　　经综合评估，为患者先行内镜下置入胃肠营养管，消化内科在静脉麻醉下行胃镜检查，发现贲门狭窄，胃窦肿瘤导致幽门口严重变形，无法进镜及进入导丝引导插管，遂与家属沟通可采用DSA引导下经鼻插入胃肠营养管。在医联体专家的指导和导管室护士的配合下，消化内科崔建鹏医生在DSA引导下，为患者实施了经鼻置入导丝—导管造影—沿导丝置入三腔喂养管，整个手术过程仅耗时40多分钟，造影后观察空肠营养管头端位置良好，胃肠减压管在胃内位置正常。目前患者鼻饲肠内营养液治疗，精神状态良好，重新树立与肿瘤斗争的信心，解决了患者后期营养问题，也为患者后期肿瘤的进一步靶向治疗奠定基础。

　　据了解，经鼻胃肠营养管术置入具有时间短、不易引起组织损伤，置管成功率高、定位准确、痛苦小等优点，极大地解决了危重患者无法供给营养的难题。鼻胃肠管主要应用于肠内营养支持，适用于上消化道肿瘤、食管胃术后吻合口瘘、胰腺炎、意识障碍不能经口进食以及其他需要肠内营养支持的患者。相对于传统鼻胃管来说，经鼻胃肠管喂养方式再进行肠内营养时可以减少反流、误吸的发生，缩短患者的住院天数，在临床中得到广泛应用。

　　此次芝罘医院消化内科在DSA引导下经鼻胃肠营养管置入术的开展，进一步拓宽了医院内科介入治疗的范围。后期，消化内科会在医联体专家的帮扶下逐渐开展结直肠肿瘤梗阻的支架置入术、消化道大出血栓塞术、ERCP等新技术，进一步提升医疗救治能力，更好地为辖区老百姓健康保驾护航。